醫(yī)療織物洗滌外包，為何亂象重重？

有洗滌廠為了提高效率，使用工業(yè)洗滌劑清洗醫(yī)療布草，也無嚴(yán)格的高溫消毒環(huán)節(jié)。此外，一些兒科醫(yī)用布草被夾雜在成人醫(yī)療布草中混洗，帶血的醫(yī)用布草與其他患者衣物和床單進(jìn)行混洗。有洗滌廠員工坦言，他們所謂的分類洗滌，只是把醫(yī)院分開，不分科室，不分洗衣設(shè)備。

其實(shí)，這種現(xiàn)象并不是個(gè)案，近二十年來一直存在。究其深層原因，在于醫(yī)院缺乏對醫(yī)用織物洗滌消毒的重視。也正因?yàn)槿绱耍覀兩磉叢环︶t(yī)院醫(yī)用織物感染的慘痛教訓(xùn)……

醫(yī)用織物感染風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防與控制是一個(gè)全球性問題，需要引起高度重視。雖然醫(yī)療保健系統(tǒng)有記載的相關(guān)感染（HAIS）和死亡的病例是由于醫(yī)療系統(tǒng)織物導(dǎo)致的，是罕見的，但在醫(yī)療紡織品上引起感染的微生物的相關(guān)報(bào)告說這是可能的。

有多種耐多藥的微生物可以在紡織品上存活數(shù)周，使其能夠隱藏并將病原體傳遞到表面。醫(yī)療機(jī)構(gòu)所用的白大褂、床品、手術(shù)類等重復(fù)使用的織物，尤其被患有感染性疾病病人的血液、體液、排泄物等污染后，具有一定的傳染性，更需要進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)的洗滌消毒處理工藝及嚴(yán)格規(guī)范管理。

目前我國醫(yī)用織物洗滌消毒與管理工作存在諸多問題：

醫(yī)用織物洗滌消毒工藝不規(guī)范；

沒有實(shí)施有效監(jiān)管體系；

社會洗滌機(jī)構(gòu)混洗的現(xiàn)象（醫(yī)療織物和社會上酒店、餐廳的織物同區(qū)、同機(jī)處理）；

不少醫(yī)院感染織物無密閉包裝運(yùn)輸問題嚴(yán)重；

重復(fù)使用的包裝容器及運(yùn)輸工具無消毒處理；

污、潔織物無分區(qū)管理；

感染性與臟污性織物同機(jī)同批處理；

社會洗滌機(jī)構(gòu)對醫(yī)療織物洗滌后的廢水無處理直接排放；

對醫(yī)療織物包裝使用后的包裝塑料袋沒有按醫(yī)療廢棄物的辦法進(jìn)行特別處理等等。

實(shí)際情況是，國家衛(wèi)生主管部門已經(jīng)推出相應(yīng)的政策法規(guī)，如：

2017年6月1日起正式實(shí)施的《醫(yī)用織物洗滌消毒技術(shù)規(guī)范》（以下簡稱《規(guī)范》），主要就是針對醫(yī)療洗滌管理和醫(yī)療洗滌消毒技術(shù)兩方面提出了要求，內(nèi)容包括術(shù)語和定義、基本要求、醫(yī)用織物分類、運(yùn)送與儲存操作要求、洗滌消毒的原則與方法、清潔織物衛(wèi)生質(zhì)量的明確要求等。

2018年6月11日《關(guān)于印發(fā)醫(yī)療消毒供應(yīng)中心等三類醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)和管理規(guī)范(試行)的通知》（以下簡稱《通知》）其中和醫(yī)用紡織品直接相關(guān)的變化，便是軟器械概念的推出。軟器械是指手術(shù)衣、手術(shù)蓋單等可阻水、阻菌、透氣，可穿戴、可折疊的，具有雙向防護(hù)功能的，符合手術(shù)器械分類目錄的感染控制器械，不含普通醫(yī)用紡織品。

這類醫(yī)用紡織品的清洗、消毒、干燥、檢查、折疊、包裝、滅菌、儲存、發(fā)放應(yīng)在醫(yī)療消毒供應(yīng)中心完成。這個(gè)規(guī)范已經(jīng)將手術(shù)類的醫(yī)用織物（不包括全棉織物）提升到手術(shù)器械的管理范疇，針對相應(yīng)的洗滌，消毒，滅菌提出了更為嚴(yán)格的規(guī)范要求。

那么，問題到底出在哪里？

一是《規(guī)范》還只是建議版本，尚未到達(dá)強(qiáng)制范疇，所以在實(shí)際發(fā)揮作用時(shí)存在相當(dāng)?shù)膹椥裕弧锻ㄖ访媾R著相當(dāng)一段時(shí)間的緩沖期，手術(shù)類的醫(yī)用織物全部有全棉類更換為新材質(zhì)，預(yù)計(jì)需要的周期至少要兩年左右。所以，針對醫(yī)療洗滌行業(yè)政策法規(guī)的落實(shí)尚需一定的時(shí)間。

二是醫(yī)院主管領(lǐng)導(dǎo)對于醫(yī)用織物的洗滌消毒工作重視程度不夠，畢竟醫(yī)院醫(yī)用織物洗滌這部分的費(fèi)用支出占整個(gè)醫(yī)院的成本微不足道，有的大三甲醫(yī)院連千分之一都不到。至于大家高度關(guān)注的醫(yī)用織物的感染控制重要性，相對于醫(yī)用器械的洗消的感染控制而言，幾乎不在同一等級。畢竟，因?yàn)獒t(yī)用織物帶來的感染風(fēng)險(xiǎn)要比因?yàn)獒t(yī)用器械低得多。

三是醫(yī)院醫(yī)用織物的外包業(yè)務(wù)，幾乎是一個(gè)非常封閉的生意，市場化程度非常低。即使占優(yōu)勢地位的醫(yī)療洗滌企業(yè)獲得了醫(yī)院的醫(yī)用織物外包業(yè)務(wù)，也不會獲得和醫(yī)院平等對話的權(quán)利。

何時(shí)才能讓醫(yī)生護(hù)士，以及住院病人放心安全的使用醫(yī)用織物？這條醫(yī)用織物感控的征途，也許還會比較漫長……